Лечение пульпита

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба - пульпит, периодонтит и привести к его потере.

Пульпит является осложнением кариеса. Он также может быть результатом некачественных пломб, воздействия химических веществ, а также хронической трамвы.Пульпит - воспаление пульпы зубаВозникает вследствие проникновения в пульпу микрофлоры из кариозной полости зуба при прогрессировании кариозного процесса. Возможно инфицирование пульпы через отверстие верхушки зуба при деструкции периодонта. Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва на соответствующей половине лица (при остром очаговом пульпите иррадиации нет, пациент четко может указать болезненный зуб) боли, которые усиливаются ночью.. Боли при пульпите носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям, причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Хронический пульпит чаще протекает бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

При лечении острых и хронических пульпитов производится как механическая так и медикаментозная обработка системы корневых каналов зуба (депульпирование — «удаление нерва») и его пломбировка. Удаление нерва может проводиться как в одно посещение, так и в два. За время лечения необходимо сделать как минимум 2 рентгеновских снимка зуба (визиография): первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов, второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Хронический пульпит без надлежащего лечения, неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичности восстановления зуба или канала (пломбы, вкладки, накладки, коронки) может перейти в периодонтит.

ПериодонтитАпикальный периодонтитхарактерным признаком является появление боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей характер пульсирующей. В отличие от боли при пульпите, боль строго локализована, становится резкой при механической нагрузке на больной зуб, особенно в виде постукивания. Это обусловлено заполнением межтканевой жидкостью периодонтальной щели, которая наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках, при этом периодонт и входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление дает выраженный болевой синдром. Периодонтит чаще является следствием кариеса зубов и возникает при проникновении инфекции (микроорганизмов) из корневого канала через отверстие на верхушке корня в окружающую корень зуба костную ткань чаще является следствием кариеса зубов и возникает при проникновении инфекции (микроорганизмов) из корневого канала через отверстие на верхушке корня в окружающую корень зуба костную ткань, так же может развиваться при длительно не леченных кариозных полостях или если очаги инфекции были ликвидированы не полностью, но может быть вызван и при других состояниях (травмах, сепсис и др.). Сегодня такие ситуации, к счастью, довольно редки.

При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтитаХронический периодонтитвоспаление околозубной ткани, которое развивается, как правило, при наличии путей оттока продуктов воспаления из периодонта (обычно в полость зуба), благодаря этому может длительно протекать без каких-либо признаков заболевания на фоне продолжительного и развивающегося воспаления. Характеризуется длительным, бессимптомным, вялым течением, изредка возникают ноющие боли. Воспаление приводит к постепенному разрушению окружающих тканей, замены поврежденных тканей периодонта грубо волокнистой (фиброзной) соединительной тканью и утолщению периодонта возле верхушки зуба, образованию грануляций, и как следствие, нарушение нормализации функции периодонта. Если в таком состоянии зуб находится без лечения разрушению подвергается костная пластинка альвеолы. Грануляции прорастают в образовавшиеся костные дефекты, что сопровождается дальнейшим разрушением периодонтальной щели, проникновением грануляций в костный мозг челюсти и под слизистую оболочку альвеолы и образованием свищей., либо, без должного лечения, образования хронического периапикального периодонтита со свищемХронический периодонтит Отток продуктов воспаления через свищи формирует картину хронического воспаления с минимальным болевым синдромом. Однако в силу разрастания грануляций, пациенты жалуются на ноющие боли непостоянного характера, болезненность зуба при постукивании по нему. Диагноз легко выставить при появлении свищей или подкожных грануляций либо посредством рентгеновской диагностики. При более вялом течении процесса образуется соединительнотканная капсула (гранулема). Рост грануляций и разрастание гранулемы приводит к увеличению давления на костную ткань альвеолы и постепенному ее разрушению, расплавлению и оттеснению. Костный дефект постепенно превращается в кистогранулему, а затем в кисту, растущую от верхушки зуба в сторону костной ткани, которая обычно требует хирургического лечения. Дальнейший рост кисты может спровоцировать патологические переломы кости челюсти и других осложнений. . В противном случае развивается острый периодонтитОстрый периодонтитХарактеризуется самостоятельными (вне связи с внешним воздействием) постоянными ноющими болями в области пораженного зуба. Боль усиливается при надавливании и даже легком постукивании зуба. При этом усиление боли часто сопровождается ее распространением на соседние участи и иногда на противоположную челюсть. Характерен так же симптом "выросшего зуба", который заключается в чувстве удлинения больного зуба. Причина этого явления в воспалении, которое приводит к набуханию окружающих тканей, что сопровождается незначительным выступанием зуба из зубного ряда. При смыкании челюстей такой зуб первым контактирует с зубом противоположной стороны и создает иллюзию большого и выросшего зуба., а в последующем периапикальный абсцессПериапикальный абсцесс без свищаПереход острого периодонтита в периапикальный абсцесс (без свища) сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль усиливается , становиться пульсирующей, отдающей по ходу нерва на другую челюсть. Даже легкое надавливание на зуб вызывает усиление боли. Зуб становиться подвижным, возможен отек тканей лица. Из-за выраженного инфекционного воспаления увеличиваются лимфатические узлы. Периапикальный абсцесс обычно сопровождается ухудшением общего самочувствия, изменением картины крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), возможно повышение температуры тела (чаще субфибрильной). Образовавшийся гнойник может "прорваться" в нескольких направлениях. Наилучшим исходом является отток через корень зуба в зубную полость. Однако довольно часто развивается периостит челюсти вследствие распространения гноя через костные каналы под надкостницу альвеолы. При этом гной прорывается в полость рта. Могут развиться флегмоны челюстно-лицевой области, гайморит, остеомиелит.. Смыкание зубов настолько болезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой пищи. Возможно умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). При указанных симптомах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне велика. В связи с большим риском развития подобных осложнений необходимо провести своевременное лечение периодонтита.

Лечение острого периодонтита сводится к двум моментам: обеспечение оттока гноя и экссудата, а также максимальное восстановление структуры и функции зуба. Обеспечение оттока осуществляется за счет освобождения путей для выхода гноя. Обычно для этого производят удаление (очищение) зубной полости и канала от измененной пульпы. Пульпа к данному моменту обычно становится гангренозной. Удаляют ее с помощью пульпоэкстрактора. При остро протекающем воспалении иногда приходится прибегать к удалению зуба и даже рассечению надкостницы для обеспечения быстрого и качественного дренирования и снижения до минимума риска серьезных осложнений. Однако в последнее время к данному методу стараются прибегать все реже и реже, т.к. новейшие методики лечения позволяют восстановить структуру и функцию зуба.

Лечение хронического периодонтита заключается в санации источника и предупреждения попадания микроорганизмов в полость зуба, канал и периодонт. Поэтому на первом этапе производят механическую очистку полости зуба и канала от кариозных масс, обработке антисептиками и пломбировкой всей полости. Полное удаление микробов может достигаться различными путями: применением антибактериальных паст, диатермокоагуляции, ультразвуковой, лазерной и других методов обработки. После использования различных физических или химических методов дезинфекции и стерилизации стараются сделать все возможное для сохранения зуба. Иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Но и в этом случае стараются проводить органосохраняющие операции.

Осложнения хронического периодонтита делят на общиеОбщие осложнения периодонтита- интоксикация организма, связанная с выработкой продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые попадают в кровь и вызывают реакции со стороны всего организма в целом. Следствием интоксикации могут быть повышение температуры, головные боли, плохое самочувствие и другие общие симптомы. При попадании в кровь самих микроорганизмов возможен занос бактерий в отдельные органы. и местные (наиболее часто встречаемые - свищи и кистыРадикулярная кистаОдно из серьезных осложнений, которое может длительное время ничем себя не проявлять. Развивается, как правило, на верхушке зуба. Представляет собой похожее на опухоль однокамерное образование с жидким содержимым, развивающееся, как правило, в случае не леченного периодонтита. Киста растет медленно, незаметно для пациента и долгое время может себя никак не проявлять. При достижении кистой больших размеров - возможны жалобы на выпячивание костных структур, общие и местные осложнения (нагноения и патологические переломы челюсти). Киста может остаться и после удаления зуба, при этом процесс ее роста и дальнейшего разрушения окружающих тканей может продолжаться.).

Диагностика осложнений (радикулярной кисты) основана на рентгенологическом методе исследованияДиагностика радикулярной кистыНа снимке киста представляет собой четко ограниченный участок разреженной костной ткани округлой формы. В область кисты обычно входит и верхушка корня зуба., иногда применяют пункцию кисты. Это особенно необходимо в тех случаях, когда есть подозрение на злокачественное новообразование в челюсти. Лечение кист обычно хирургическое, производят 2 вида операций: цистотомияХирургическое лечение кистЦистотомия - частичное удаление оболочки кисты. Проводится в случаях, когда нет возможности полного иссечения кисты (большие размеры, возможность повреждения соседних тканей и т.п.), а так же при наличии гнойного содержимого, которое не даст быстрого заживления раны. Операцию обычно проводят под местной анестезией. и цистэктомияХирургическое лечение кистЦистэктомия - полное удаление кисты. Наиболее правильный вариант лечения, но так же требующий дальнейшего лечения.

Стоматологами медицинского центра ООО "МИЛАмед" всегда сначала рассматривается возможность сохранения пораженного зуба. При наличии такой возможности проводят органосохраняющую операцию. Предварительно проводится эндодонтическое лечение пораженного зуба с антисептической обработкой и пломбировкой канала. Затем проводят резекцию верхушки корня зуба. В случае вовлечения в процесс соседних зубов (корни прилегают к кисте), лечение с резекцией верхушки корня проводятся и у них.

Специалисты медицинского центра ООО "МИЛАмед" рекомендуют не реже двух раз в год проходить профилактические осмотры. Это может предотвратить нежелательные последствия и осложнения, сохранить здоровье на долгие года.