“Болит зуб под пломбой, что делать?” — с этого вопроса нередко начинается повторный визит. Неприятные ощущения возникают и сразу после лечения, и спустя месяцы. Стоит разобраться, почему болит зуб под пломбой, чем обычная реакция отличается от воспаления и когда пора возвращаться к врачу.
Почему появляется боль после лечения
После установки пломбы канал и окружающая ткань травмируются инструментом, поэтому умеренная ноющая реакция в первые дни — вариант нормы. Первые два-три дня боль при жевании может сохраняться и постепенно стихать. Насколько сильной будет реакция, зависит от глубины повреждения и индивидуальной чувствительности.
Вторая возможная причина — неполный или неправильный ход обработки. Если кариозное поражение удалили не до конца, под материалом остается инфекция, которая продолжает разрушать зуб. Тогда боль нарастает, а не проходит. Похожую реакцию дает избыток пломбировочного материала, выходящий за пределы корня.
Боль во временной пломбе
Если поставили временную пломбу, может появляться легкая чувствительность. Временная конструкция не рассчитана на долгую службу: под ней работает лекарство, которое действует на воспаленный нерв. Поэтому «болит зуб под временной пломбой» — обычная жалоба в первые дни.
Временный состав провоцирует неприятные ощущения — это объясняется просто. Лекарство постепенно успокаивает или умерщвляет нерв, и этот процесс сам по себе дает ноющую реакцию. Сама временная пломба при смыкании челюстей дополнительно давит на ткани. Если дискомфорт нарастает, а не утихает, есть смысл показаться врачу раньше срока.
Боль при надавливании на зуб
Боль при надавливании — самый частый признак того, что под пломбой что-то не так. Если неприятные ощущения возникают только при жевании и стихают в покое, речь идет о местной перегрузке или свежей ранке. Иная картина — резкая боль при надавливании, которая отдает в корень и не проходит часами.
Причин у такой реакции несколько. Часто боль при надавливании вызывает завышенный по прикусу материал: зуб первым встречает нагрузку и принимает ее на себя. Стоит стоматологу сточить лишний участок — и боль при надавливании уходит за день. Сложнее, когда боль при надавливании связана с трещиной корня или воспалением у верхушки. Здесь уже нужен рентген. Важно сразу проверить прикус — потому что каждая новая жевательная нагрузка при надавливании усиливает микротравму.
Причина в нерве
Нерв — основной источник острой боли после вмешательства. Если пульпу удалили не полностью, нерв продолжает отвечать на раздражители, и боль приобретает пульсирующий характер. Иногда нерв просто остается слишком близко к поверхности, и тогда даже легкое жевание отзывается прострелом.
Воспаленный нерв реагирует на горячее и холодное, а ночью боль усиливается, потому что в горизонтальном положении к тканям приливает кровь. Такая картина чаще всего требует повторной обработки канала. Сначала врач распломбировывает канал, затем удаляет остатки нерва и закладывает противовоспалительный состав.
Отдельная ситуация — когда нерв уже отсутствует, а боль все равно есть. Значит, раздражение идет от инфицированной верхушки корня. Нерв тут ни при чем, но терпеть такую боль нельзя: она указывает на хронический процесс у кости.
Когда боль опасна
Не всякая боль требует срочного визита, но есть признаки, которые нельзя игнорировать. Запишитесь к врачу без промедления, если появилось хотя бы одно из следующего:
- отек щеки или покраснение десны;
- повышенная температура;
- свищ на десне или гнойный запах;
- пульсирующая боль, которая не снимается обычными средствами.
Такие симптомы говорят о том, что внутри канала размножаются бактерии. Картина часто связана с периодонтитом, когда воспаление уже перешло на связку, удерживающую корень в кости. Со временем инфекция способна выйти за пределы корня и дать осложнение на соседние ткани. Чем раньше врач увидит проблему, тем проще и дешевле окажется восстановление зуба.
Сразу после лечения
Может ли болеть зуб под пломбой сразу после визита — да, и это не повод для паники. Пока анестезия отходит, ткани возвращают чувствительность, а инструменты уже успели их раздражить. Болеть зуб может пару дней, затем ощущения идут на спад. Если они, наоборот, усиливаются, стоит вернуться к врачу.
Как лечат зуб под пломбой
Способ зависит от того, что нашел врач на снимке и при осмотре. Если дело только в завышенном прикусе, помогает простое стачивание: пломбу подтачивают, и боль при надавливании проходит уже на следующий день. Никаких дополнительных процедур здесь не требуется.
Если под материалом развился вторичный кариес, врач убирает старую пломбу, зачищает кариозное поражение и ставит новую. Когда воспаление ушло глубоко и затронуло нерв, проводят лечение пульпита с повторной обработкой каналов. Если нерв уже погиб, болевые ощущения связаны с верхушкой корня, и врач корректирует план действий.
Перед повторным вмешательством обязательно выполняют снимок. Он показывает, насколько распространилось воспаление и есть ли киста у верхушки. Без снимка врач работает вслепую и может оставить часть инфицированной ткани.
Что делать при острой боли
Что делать, если боль застала ночью или в выходной, а попасть к врачу пока нельзя? Первым делом аккуратно почистите зуб, уберите остатки еды из межзубных промежутков и прополощите рот теплой водой. Частицы пищи давят на воспаленные ткани и сами провоцируют боль при надавливании.
Дальше можно принять обезболивающее, но только в обычной дозировке. Греть щеку нельзя: тепло ускоряет размножение бактерий. Не стоит постоянно проверять зуб языком или давить на него — лишнее надавливание только усиливает раздражение. Временная ноющая реакция, которая стихает за пару дней, вмешательства не требует.
Почему болит после постоянной пломбы
Почему боль возвращается через недели и месяцы после установки постоянной пломбы — отдельный вопрос. Чаще всего причина в усадке материала: пломба оседает, и у края образуется микрощель, куда проникают бактерии. Постепенно там развивается вторичный кариес, и зуб снова начинает болеть.
Вторая причина — незамеченная трещина корня. Она почти не видна на обычном снимке и обычно проявляется резкой болью при надавливании. Почему трещина долго остается скрытой — из-за того, что линия раскола проходит внутри стенки. Такие случаи чаще заканчиваются удалением, поэтому с диагностикой не тянут.
Сколько носить временную пломбу
Временную пломбу обычно оставляют на несколько дней или неделю, пока внутри действует противовоспалительный состав. Слишком долго ходить с временной конструкцией нельзя: она мягкая, быстро истирается и перестает герметично закрывать канал.
Если временная пломба выпала раньше срока, канал остается открытым, и лечение приходится начинать заново. Лучше сразу вернуться к врачу, чтобы он восстановил герметичность. Не стоит закрывать зуб ватой или жвачкой — это не поможет и только добавит бактерий.
Когда идти к врачу
К врачу стоит идти, если боль не прошла за двое-трое суток, усиливается или повторяется каждый день. Также повод для немедленного визита — отек, температура, свищ и пульсирующие ощущения. Почему важно не терпеть: воспаление в зубе не заживает само, оно лишь уходит глубже и со временем разрушает кость вокруг корня.
Не стоит глушить проблему обезболивающими. Таблетка убирает симптом, но не причину, а потерянное время усложняет восстановление и повышает его цену. Затягивание визита превращает простую коррекцию в долгое перелечивание с несколькими посещениями. Чем раньше стоматолог найдет источник, тем выше шанс сохранить зуб и обойтись повторным пломбированием зубов без удаления.
Профилактика боли после пломбирования
Чтобы зуб не начал болеть снова, важно соблюдать простые правила. После установки постоянной пломбы не жуйте на этой стороне первые сутки, пока материал не набрал прочность. Дальше следите за гигиеной и приходите на осмотр дважды в год.
Большинство болей связано с новой трещиной или кариесом под краем материала, а их проще заметить на ранней стадии. Небольшая коррекция прикуса и своевременное сошлифовывание излишков снимают неприятные ощущения еще до того, как они станут постоянными.
Источники:
- Клинические протоколы по стоматологии. Министерство здравоохранения Республики Беларусь.
- Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
- Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при болезнях пульпы и периапикальных тканей.
- European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment.
- Cochrane Library. Обзоры по эндодонтии и реставрационной стоматологии.